La Pulsioximetr赤a es un m谷todo no invasivo que permite determinar el nivel de saturaci車n de oxigeno de la hemoglobina de un paciente.
Para realizar esta t谷cnica, se coloca un sensor en una parte delgada del cuerpo, generalmente un dedo de la mano o el l車bulo de una oreja, en los niños puede colocarsa en el pie. Luces con longitudes de onda, roja e infrarroja pasan secuencialmente desde un emisor hasta un fotodetector a trav谷s del paciente. Se mide el cambio en la absorbancia de cada una de las longitudes de onda, lo cual permite determinar la absorbancia causada 迆nicamente por la pulsaci車n de la sangre arterial, excluyendo sangre venosa, piel, huesos, m迆sculos, grasa y en la mayor赤a de las casos, esmalte para uñas.1 Bas芍ndose en la relaci車n de cambio de la absorbancia de la luz roja e infrarroja causada por la diferencia de colores entre la sangre oxigenada (rojo brillante) y no oxigenada (rojo oscuro o azul) puede ser realizada una medici車n de la oxigenaci車n de la hemoglobina en la sangre, (porcentaje de mol谷culas de hemoglobina unidas a oxigeno).
Contenido
Los datos de la Pulsioxiometr赤a son necesarios cuando la oxigenaci車n del paciente puede ser inestable, como en las 芍reas de cuidados intensivos, o en el departamento de emergencias de un hospital. Tambien se emplea la tecnica para evaluacion de pacientes cr車nicos en atenci車n primaria y en los pilotos que dirigen aeronaves despresurizados,2 .
La necesidad de oxigeno de un paciente es esencial para la vida; ning迆n humano subsiste con ausencia de oxigeno . Aunque la Pulsioximetr赤a se utiliza para determinar el grado de oxigenaci車n de la sangre, no puede determinar el metabolismo del oxigeno o la cantidad de oxigeno que est芍 utilizando un paciente. Para este prop車sito es necesario medir tambi谷n los niveles de di車xido de carbono (CO2). La Pulsioximetr赤a tambi谷n puede ser usada para detectar anormalidades en la ventilaci車n. Sin embargo la detecci車n de hiperventilaci車n es afectada por el uso de oxigeno suplementario, ya que 迆nicamente cuando los pacientes respiran aire del ambiente es que las anormalidades en la funci車n respiratoria pueden ser detectadas con fiabilidad. Por lo tanto, la administraci車n rutinaria de suplementos de oxigeno puede ser injustificada si el paciente es capaz de mantener una oxigenaci車n adecuada con el aire del ambiente, ya que puede dar lugar a hiperventilaci車n no detectada
Historia
En 1935 Matthes desarrollo el primer dispositivo de longitud de onda para medir la saturaci車n de oxigeno con filtros rojos y verdes, los cuales luego fueron cambiados a filtros rojos e infrarrojos. Este fue el primer dispositivo para la medici車n de la saturaci車n de ox赤geno.
En 1949 Wood adicion車 una capsula a presi車n para exprimir la sangre fuera de la oreja y as赤 obtener la puesta en cero en un esfuerzo por obtener la saturaci車n absoluta de oxigeno cuando la sangre era readmitida. El concepto era similar al Pulsioximetro actual pero fue dif赤cil de implementar debido a las fotoceldas y fuentes de luz inestables. Este m谷todo no fue usado cl赤nicamente. En 1964 Shaw ensambl車 el primer oximetro de medici車n absoluta usando ocho longitudes de onda de luz, comercializado por Hewlett Packard, su uso fue limitado a funciones pulmonares y a laboratorios de sueño, esto debido a su costo y tamaño.
La Pulsioxiometr赤a fue desarrollada en 1974, por Takuo Aoyagi y Michio Kishi, bioingenieros de Nihon Kohden usando la relaci車n de absorci車n de luz roja a infrarroja de componentes pulsantes en el sitio de medici車n. Un cirujano, Susumu Nakajima y sus asociados probaron por primera vez el dispositivo en pacientes, lo cual fue reportado en 1975.3 Este dispositivo fue comercializado por Biox en 1981 y Nellcor en 1983. Biox fue fundada en 1979 e introdujo el primer Pulsioximetro en 1981. Biox se enfoc車 inicialmente en cuidados respiratorios, pero cuando descubri車 que sus dispositivos estaban siendo usados en quir車fanos para monitorear los niveles de ox赤geno, Biox expandi車 sus recursos de mercadeo para enfocarse en quir車fanos a finales de 1982. Un competidor, Nellcor (ahora parte de Covidien, Ltd.), comenz車 a rivalizar con Biox por el mercado de los quir車fanos en 1983. Antes de la introducci車n de este dispositivo, la oxigenaci車n de un paciente s車lo pod赤a ser medida por medio de gases en la sangre arterial, un 迆nico punto de medici車n, el cual toma algunos minutos de proceso en un laboratorio (En ausencia de oxigenaci車n, los daños cerebrales comienzan en 5 minutos, con muerte cerebral posterior dentro de otros 10 a 15 minutos siguientes). S車lo en estados unidos fueron gastados 2 billones anuales en est芍 medici車n. Con la introducci車n de la Pulsioximetr赤a, fue posible la medici車n no invasiva y contin迆a de la oxigenaci車n del paciente, revolucionando la pr芍ctica de la anestesia y mejorando en gran medida la seguridad del paciente.
En 1987, el est芍ndar de cuidado para la administraci車n de la anestesia general en los Estados Unidos, incluy車 la Pulsioximetr赤a. El uso del Pulsioximetro se extendi車 r芍pidamente en el hospital, primero en quir車fano y posteriormente en las salas de recuperaci車n y unidades de cuidados intensivos. La Pulsioximetr赤a es de gran valor en la unidad de neonatos donde los pacientes precisan la determinacion continua del nivel de oxigenaci車n, pues pueden presentar efectos secundarios por exceso de oxigeno.
En 2008, la precisi車n y capacidad del pulsioximetro fue mejorada y se adopt車 el t谷rmino Pulsioximetria de alta resoluci車n (HRPO) por parte de MASIMO y Dolphin Medical.4 5 6 Un 芍rea de particular inter谷s es el uso de la Pulsioxiometr赤a en la realizaci車n de detecci車n y pruebas de apnea del sueño de forma port芍til y en casa..4 7
En 2009, fue introducido el primer Pulsioximetro para la yema del dedo con conectividad Bluetooth por parte de Nonin Medical, permitiendo a los m谷dicos monitorear el pulso y los niveles de saturaci車n de oxigeno en sus pacientes. Este dispositivo permite que los pacientes puedan comprobar su estada de salud a trav谷s de registros en l赤nea y el uso de sistemas de telemedicina para el hogar.8
Limitaciones
La Pulsioximetr赤a mide 迆nicamente la oxigenaci車n, no la ventilaci車n, y no sustituye a la gasometr赤a realizada por un laboratorio, debido a que no da indicaciones sobre el d谷ficit de bases, niveles de di車xido de carbono, pH de la sangre o concentraci車n de bicarbonato HCO3. El metabolismo del oxigeno puede ser medido mediante la determinacion de CO2 en el aire expirado. Las cifras de saturaci車n tampoco dan ninguna informaci車n sobre el contenido total de oxigeno en la sangre. La mayor赤a del oxigeno de la sangre es trasportado por la hemoglobina, pero en la anemia severa, la sangre transporta menos oxigeno en total, a pesar de que la hemoglobina este saturada al 100%.
Se pueden llegar a realizar falsas lecturas causadas por hipoperfusi車n de la extremidad que est芍 siendo usada para la determinaci車n por varias razones:
Vasoconstricci車n secundaria debida al uso de agentes vasopresores.
Colocaci車n incorrecta del sensor
Piel muy callosa
Movimientos (como escalofr赤os); especialmente durante la hipoperfusi車n.
Para asegurar precisi車n, el sensor debe devolver un pulso constante y/o en forma de onda de pulso. Lecturas falsamente elevadas o bajas pueden ocurrir en los casos de envenenamiento por mon車xido de carbono, una lectura falsamente alta puede retrasar el reconocimiento de hipoxemia (bajo nivel de oxigeno en la sangre). La intoxicaci車n por cianuro tambi谷n puede dar lecturas altas porque este reduce la extracci車n de oxigeno de la sangre arterial (la lectura no es falsa, pues de hecho la concentraci車n de oxigeno en la sangre es alta en la intoxicaci車n temprana por cianuro).
La Pulsioximetria s車lo lee el porcentaje ligado a la hemoglobina. La hemoglobina puede estar ligada a otros gases como el mon車xido de carbono y en este caso la determinaci車n arrojo resultados altos a pesar de que el paciente sea hipoxemico. La 迆nica metodolog赤a no invasiva que permite la medida contin迆a de dishemoglobina es un Co-oximetro. El Pulsioco-oximetro fue inventado en 2005 por Masimo y actualmente permite a los m谷dicos medir los niveles totales de hemoglobina, adem芍s de carboxihemoglobina, metahemoglobina y PVI, lo cual ha mostrado en recientes estudios que puede proveer a los m谷dicos con un nuevo m谷todo no invasivo y continuo de evaluaci車n del estatus del volumen de fluidos del paciente.9 10 11 Niveles apropiados de fluidos son vitales para reducir los riesgos postoperatorios y mejorar los resultados de pacientes en los cuales los vol迆menes son muy bajos (Sub hidrataci車n) o muy altos (Sobre hidrataci車n) han demostrado disminuir la cicatrizaci車n de heridas, aumentar el riesgo de infecci車n y complicaciones cardiacas
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